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标  题: 髋关节的头号杀手　股骨头缺血性坏死
发信站: National Taipei University of Technology BB (Fri Apr 21 10:09:12 2006)
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环台医疗联盟

资料来源：嘉义基督教医院

嘉义基督教医院 骨科／迟维新医师

许先生是位健康的工厂员工，今年35岁，平常喜欢喝点酒。半年前，他开始感觉右边
大腿有时会酸痛，尤其走路时特别明显。这种□痛半年来逐渐恶化，直到後来走路有
点跛，他才来本院骨科求诊。X光显示右大腿骨（股骨）上端的股骨头已有坏死，局部
『蛀』了一个洞，再加上几个月来走动的体重负荷，股骨头被压垮了。这样的诊断结
果，对他来说宛如晴天霹雳般，我建议他需作人工关节置换手术。但从此他必须放弃
他所热爱的登山、跑步、打球等运动，甚至连工作都必须换成比较轻松的。

大家都知道酒精会伤肝、伤胃、伤脑，恐怕较少人知道还会伤骨。造成股骨头缺血性
坏死的可知原因中，较常见的是大量饮酒，以及长期使用类固醇之後，对血球及血管
内璧的伤害，於是发生血管阻塞，养份及氧气无法送到股骨头，便因此产生坏死的现
象。坏死的股骨头撑不住体重，终於被压垮。原本圆滑的股骨头因此变得凹凸不平，
於是又把上面的髋臼磨坏，变成整个关节面的破坏。股骨头缺血性坏死患者的症状在
一两年内，由大腿□痛、跛行、长短脚，到最後的髋关节僵直、行走困难，功能每况
愈下。

这种疾病的治疗效果，最重要的决定因素在发现的早晚。因此，及早诊断是成功的不
二法门。要能及早诊断，所需要的不过是最简单的观念：「病人要勇於就医，医师要
有所怀疑。」医师藉由普通X光、核子医学扫瞄、电脑断层扫瞄或核磁共振扫瞄，诊断
出结果实非难事。医师的诊断除了判定疾病的有无，更重要的是判定疾病的严重程度
，也就是判定「期别」。「早期」只有股骨头内部的坏死，「中期」已有股骨头局部
的塌陷变形，「晚期」则是整个髋关节面的严重破坏。目前不分期别，治疗方式均以
手术为主，当然期别不同，手术的内容也不同。

谈到手术治疗，须依病情轻重来决定。若在「早期」，可以施行股骨头中心减压术，
手术简单，但效果不可靠。较稳当的作法是将中央坏死的骨头挖空後，植入一块有血
管的「自体骨片」。由填补空洞的骨片顺道引入鲜血，改善股骨头的缺血现象。如此
可有70%的成功率。若已到「中期」，多数骨科医师会建议将整个股骨头切除，换上人
工股骨头。好处是手术简单、快速、有效。缺点是一旦植入人工关节，病患生活将有
永久性的改变，活动力及工作力大减不说，髋关节的寿命有限，其功能会与时渐退，
数年後逐渐松动而疼痛，须重新手术。因此，目前较积极的骨科医师会努力保存受损
的股骨头，利用「旋转式骨切开及矫正术」，将下方较健康的骨头转到上方来承担体
重，病患将来可以终生使用自己的骨头，不须再三的手术。毕竟，骨头还是自己的好
！若疾病已到「後期」，有全面性的关节破坏，就只有换人工关节一途了！

任何疾病，首重预防。此疾病的预防之道有三：一是避免长期过量的饮酒。二是避免
长期使用类固醇。三是有大腿疼痛时需尽快找骨科医师诊治。如此可以避免疾病的发
生，也可及早诊断，提高治疗效果及治疗後的生活功能。

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