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标  题: 子宫颈因子之不孕症
发信站: National Taipei University of Technology BB (Sun Apr 23 21:18:54 2006)
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资料来源：蔡锋博

彰化市博元妇产科试管婴儿中心 院长 蔡锋博

精子在抵达输卵管与卵子结合前，必须先通过层层关卡：行房时男性一次射放出上亿
只的精□，但能够到达输卵管口，一亲卵子芳泽的精子只有数百只，因此必须勇猛如
三国时代大将关云长，才能过五关斩六将！

女性生殖道的第一道关卡就是『子宫颈』。子宫颈对妇女而言是非常重要的免疫防御
器官，阻止阴道内的细菌进入子宫内，维护子宫、输卵管乾净无菌的环境。子宫颈黏
液扮演像葡萄酒瓶的软木塞的角色，将它认为不好的外来物过滤、消灭。但只有在女
性排卵时，由於排卵前大量的雌激素作用使子宫颈黏液中的水含量从85%提升到98%，
转变成水样、透明，具有高度延长性的排卵性分泌物，它的作用就是让精子能顺利通
过子宫颈，进入子宫、输卵管，达到受孕的目的。

根据统计约有5%～10%的不孕症夫妻就是因为精子无法顺利通过子宫颈而引起的不孕症
。其可能的原因如下：

（１）子宫颈构造的问题，例如子宫颈狭窄（最常见的原因是患者曾作过子宫颈圆锥
      切片），子宫颈发育不良。

（２）子宫颈黏液不良：通常是因为排卵前雌激素不足，可以在排卵时观察到患者子
      宫颈黏液延展性很差、黏稠、混浊。

（３）精子数量不足或活动力不足：在正常情况下，一次射精的数量至少要在2000万
      /西西以上，活动力50%以上，才能提供足够的精子通过子宫颈。

（４）抗精□抗体的存在：有些妇女的体内会产生抗精□抗体，有一部份的抗精□抗
      体（大部分为IgA）是由子宫颈的B-淋巴球分泌而出，这些存在於子宫颈黏液中
      的抗体，当精子进入子宫颈时，就会黏附在精子上，让精子动弹不得，无法再
      往前游动。这些被抗体附著的精子陷在子宫颈黏液液中，很快地会被尾随而来
      的吞噬细胞毫不留情地吞噬消灭掉。

要诊断子宫颈因素导致的不孕症，目前临床唯一的方法便是使用「同房後试验」。其
作法时请夫妻在行房2～12小时後，到门诊由医师从子宫颈作黏液采样，一方面观察子
宫颈黏液的状态：是否为水样、透明？延展性好不好？另一方面在高`倍显微镜下观察
精子的数量及活动状态。如果在每一个400倍视野下有超过20只正常向前游动的精子就
算正常，而如果少於1只活动精子则表示极为不良，另外如果发现精子只有原地打转，
不会往前游动，就要考虑可能有抗精□抗体存在。（WHO标准.1992年）

如果只有单纯的子宫颈因素不孕症，治疗的方法并不困难，建议使用排卵针改善子宫
颈黏液，再配合人工受孕，根据1983年迪瓦强（Davajan）医师的统计可以有高达46%
的怀孕率。但是若是接受4～6次人工受孕仍无法怀孕，就必须考虑其他的不孕症因子
或是进行试管婴儿的治疗。

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