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标  题: 先天性心脏病吊&A
发信站: 无名小站 (Sun Jun 18 00:04:31 2006)
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 何谓心脏杂音？
  血液流经心脏或大血管可能产生杂音，医师们必须判断何者为正常的杂音(良性的、无害的功能性杂音)？何者为心脏异常所产生的杂音？

 何谓先天性心脏病？
  所谓”先天性”，顾名思义乃与生俱来，也就是说一出生就有心脏病。胎儿的心脏早再母亲怀孕早期(二个月内)就发育完成了，因此心脏异常在胚胎早期就已经发生了。不幸的是现代的医学尚无法在胚胎早期就发现心脏异常。

 为什麽会发生先天性心脏病？
  目前在医学上还无法了解其确实病因，只知道可能是综合环境和遗传的因素所造成的。环境方面有放射线照射、病毒感染、药物服用、荷尔蒙级母亲的糖尿病、高龄产妇等；遗传方面如基因或染色体异常。因此家中若有先天性心脏病并童，并不能一昧怪罪父亲或母亲的任何一方。

 先天性心脏病会遗传吗？
  偶而同一家庭中的成员可能同样有先天性心脏病，不过一个子女患有先天性心脏病，下一胎再生到心脏病的子女的机率大约三十分之一到五十分之一；同样地，父母亲一方患有先天性心脏病，其子女也有相同机率得到先天性心脏病。如果父母亲都有先天性心脏病，或父母亲为近亲结□B时，则其子女罹患先天性心脏病的机率就高了。


 先天性心脏病有多常见？
  每一千个新生儿中就有七到十个先天性心脏病儿，其中半数都很轻微且不需要任何治疗，另外，大约四分之一的病儿在出生第一年内则需要药物治疗或开刀。值得注意的是需要治疗的先天性心脏病童中有四分之三以上可以外科矫治，有更多的人是可以自然痊愈的，因此定期检查是非□`重要的。

 先天性心脏病有哪些种类？
  有的在心脏或大血管某处有狭窄而致血液不易通过，有的是心脏的两个相邻房间(心房之间或心室之间)有破洞，甚至有的心脏缺了一部份的构造。有时心脏和动静脉的连接出了差错，导致血流方向错误，造成所谓”蓝婴”；有时两种以上的异常并存，形成”复杂性先天性心脏病”，□渗f情就更加严重了。

 心脏病对病童会造成什麽影响？
  病童运动或吃奶时可能会有呼吸急促的情形，因此进食不足，当然其生长发育也较常人迟缓。有些会呈现全身发紫或嘴唇发紫的情形；有的则体力较差，容易疲倦。

 病童可能需要接受哪些检查？
  门诊检查包括听诊。心电图和胸部X光。听诊时家长和病童都必须非常安静，否则医师的听诊器将听不出任何声音，也许只是一串哭声或家长急於述说病情的说话声。心脏超音波对诊断帮助很大，这种检查对病童毫无伤害且一点也不痛，这种检查可於门诊或住院时做。在开刀前或决定
重大的处置之前，可能必须做心导管检查。这种检查必须住院才能做，虽然危险性很低，但是仍需家长同意书，通常这种检查住院二到三天。

 何时需考虑开刀？
  有一半以上的病童在出生第一年内需要检查，但这段前间内少数人需要开刀，大多数在孩童期才需要开刀。若病儿发紫的很厉害或喘得很厉害以致影响其生长，则需要及早开刀；或者预估短期内病情将迅速恶化时，则必须立刻开刀。有些药物控制良好的病童可等到体重足够时再动手□N，大多是在学龄前。当然有些单纯的”破洞”可能自己变小愈合而不需开刀，有些病人则需要一次以上的手术才能完全矫正。虽然先天性心脏病的病情较少突发性变化，但仍需父母亲细心观察。若有恶化趋势，必须尽快送医处理。

 未开刀之前该如何照顾病童？
  绝大多数的病童都能正常地生活和上学，有些婴儿较易有咳嗽感冒等上呼吸道感染且较不容易好，有些则与常人无异。许多父母甚至医师都会担心该不该让病童游戏或运动，其实病童的体力对自己的病情很敏感，他们不会也无法作超出自己体能的活动，这点倒不需父母亲担心。有些□□戏T止病童游泳，事实上只要严密照顾，游泳并非绝对禁忌。不过在特殊情况下，医师可能会限制病童的活动，此时应该要遵守。当病童哭泣时，只须像照顾正常婴幼儿般安抚即可，不必过度哄骗。只有某些极少见的心脏病会引起心绞痛儿尖叫(例如冠状动脉出口异常)，此时需请医师
诊治。许多病童因血液循环较差或交感神经较亢进，对於体温的调节不好，容易发烧、四肢冰冷，此时应为他们准备适当的衣服。体力较差，易於疲倦，是一般心脏病童常见的问题。另外，所有一般的疫苗，包括百日咳，仍需要按时接种，除发生病才需延期接种。

 这麽小承受的起开心手术吗？
  在新生儿期或婴儿期就治疗它，是先天性心脏病外科医疗的主流；先天性心脏病童出生後期病症仍持续在进行，不治疗它，大部分会越来越严重!但并非所有先天性心脏病非在新生儿期开心不可，只有两种状况；第一为救命；譬如婴儿一出生没有肺动脉或没有主动脉，则要为他先接一
条，但受限於体积小，日後生长问题，无法一次完成，一定要日後再动一次或数次手术，第二为一劳永逸；譬如大动脉转位，根据北美小儿心脏外科学会研究报告，以前旧法手术必须等3到6个月才能矫正，这期间会有15%夭折，虽然成功率高，但终究已有15%的遗憾，而且日後有心衰竭□渐i能。近十年来，此类病人使用新方法，在出生後两周内即手术矫正，虽然初期死亡率高至30%，但目前已降至5%，而且越晚开，死亡率越高。

 开心手术有後遗症吗？日後生活品质是否受影响？
  大部分不会有後遗症。有些婴儿经过数次的急救，几乎是奄奄一息，但是如果它的生命徵象仍算稳定，而且没有太久的缺氧情况，且能尽早手术，一般愈後都不错，後遗症极少。不过如果婴儿急需救援，还考虑後遗症，其实已是见仁见智的问题了。有部分复杂性先天性心脏病，譬如□□@心室，术後可能会有肺积水、腹水、呼吸急促，右心室衰竭的现象，固然不再像术前有发紫的情况，但活动比正常人稍有限制。所以术前的评估非常重要，有些情况并不是手术就能解决一切，勉强不来的。

 什麽时候开刀比较好？
  一般是越早越好，但是还要综合评估整个医疗状态。譬如有些心室中隔缺损的病人，如果不是长不大，长不好，常并发肺炎，或有肺动脉高压，合并心衰竭，是可以延到一岁多或两岁再手术，期危险性几乎是等於零。至於发绀型的法洛氏四合症，以前多分两次开刀，而且到四、五岁□~完全矫正。目前大部分可以在一岁内矫治。有些并发严重肺高压的病人，一定要及早处理，否则即使再简单的先天性心脏病，最後反成不可治的情况，而必须心肺移植，抱憾终身。

 怎麽开？需再次手术吗？
  在婴儿期一次完成矫正手术是目前外科治疗的趋势，可以减少病人及家属的困扰，而且在学龄前让他恢复正常的生活，不留下任何阴影，和别人一样拥有愉快的童年，但这要视个别的状况而定，有部分复杂性箱天性心脏病，如单一心室，严重法洛氏四合症，皆需要分次手术，才能完□□B治。

 好好的为什麽要开刀？
  并非每一种先天性心脏病，都是严重得吓人，外表看不出来的先天性心脏病童不在少数，但其中有些会在日後产生严重问题。譬如前面提及第一型及第二型心室中隔缺损合并主动脉瓣严重脱垂的病人，若不及早开刀，日後主动脉瓣会变形，关不紧，必须矫正或置换瓣膜，严重者足以□v响小孩一生的幸福，不可忽视。

 手术後该如何照顾？
  术後的照顾，前几天皆在加护病房，家长不用担心小朋友会吵闹，医护人员自会好好的安抚他们。但对大小孩如果术前有良好的沟通，一般都会很合作。家长们要好好的学习，如何□奶，拍痰，观察其生命的徵象。返家後应该就近找一位可靠的小儿科医师，照顾他的小感冒，小病痛□A并且随时和你的小儿心脏科医师、外科医师保持联系，做好定期的追踪，并保持口腔、牙齿卫生，以预防细菌感染引发的心内膜炎或脑脓肿(尤其是发绀性的先天性心脏病)。又如有些心室中隔缺损第一型或第二型合并主动脉瓣脱垂的病人，术後主动脉瓣膜脱垂情况有可能会继续恶化，
所以追踪检查非常重要。活动方面可依医师建议指示作活动的分级，不须过度限制与保护，小孩一般自己会作体能的调适，承受不了时，他会自制的。

 下一胎会有同样的情形吗？会不会遗传？
  先天性心脏病通常是胚胎形成在4-7周时受到已知(如药物感染…)或未知的因素影响所造成，只有少数是有遗传性。第二胎虽有较高的发生率(约常人的两倍)；但一般机率甚低，父母亲千万不要有罪恶感。在这个污染严重的大环境下，谁也不知道何时受感染？何况知道怀孕，恨多已经
超过7周了!也不要因此纵容小孩，而不忍加以管教。


 有疤痕怎麽办，会不会明显？
  开刀一定有疤，但没有一位医师会让他的病人，疤痕很丑。大部分的疤痕与体质反应即术後照顾有关，至於手术的疤痕，一般在胸口正中，如果不穿比基尼或低胸礼服不易察觉。此外我们有不同的切口(如乳下或腋下)，只要病人同意而切病情合适，不妨碍手术，医师皆乐意行之。

 会影响工作吗？可以怀孕吗？
  轻微的心脏病当然没有问题，甚至有许多妇女经历很大的手术後照样养儿育女，不过应依实际实际状况与医师讨论并多休息。至於工作方面，轻微的或已经手术矫正的心脏病人可以从事正常工作，但避免户外重力的工作。
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夫兵者不祥之器物或恶之故有道者不处君子居则贵左用兵则贵右兵者不祥之器非君子
之器不得已而用之恬淡为上胜而不美而美之者是乐杀人夫乐杀人者则不可得志於天下
矣吉事尚左凶事尚右偏将军居左上将军居右言以丧礼处之杀人之众以哀悲泣之战胜以
丧礼处之道常无名□虽小天下莫能臣侯王若能守之万物将自宾天地相合以降甘露民莫
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