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标  题: 心脏移植how和术後
发信站: 无名小站 (Sun Jun 18 00:08:28 2006)
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什麽人应该做心脏移植：

    部份心脏患者如：1. 其为原发性心肌病变 2. 缺血性心肌病变并大□围心肌梗塞导致之衰竭，无法以传统冠状动脉绕道手术治疗者3. 瓣膜性心脏病经多次瓣膜手术而有心肌病变，无法再以瓣膜置换手术治疗者4. 先天性严重复合性心脏病或其他无法以药物或手术治疗的末期心脏病
患者5. 其他无法用药物或手术矫正之末期心脏疾病患者。医师预估其生命无法再维持六个月至一年以上者，皆是心脏移植受赠者的考虑现象。此外在考虑其他相关因素下，一般而言，接受者的年龄最好在六十岁以下，肺血管阻力太高则应考虑心肺移植。若病患有胰岛素依赖性糖尿病、
肺高血压严重、情绪不稳者，则较不之适合。
    一般要接受心脏移植的受赠者应住院以评估病患是否合适进行心脏移植，同时也让病患及家属获得卫教的机会，更重要的是让病患了解此项手术的好处与可能的危险性，而能配合移植小组进行术後照顾。患者在手术前应接受完整的心脏血管系统检查：包括血液学检查、血清生化学□□d、HIV与B型肝炎抗原抗体感染情况的通盘了解、肾功能、肺功能、心脏功能及心导管检查、患者的精神状态、营养情况及免疫组织配合检验等均要仔细评估。有了完整资料，才能列於等待移植之病患名单中，等待合适的心脏捐赠者。有时病患因其心脏功能衰竭的关系，可能在等待期
间需要各种侵入性的置放装置或辅助装置：如心律调节器、呼吸器、主动脉气球帮浦、体外循环辅助器、左心室辅助器、甚至全人工心脏的帮助。



移植前准备：

     手术前需做好心理建设，并与家人沟通手术之危险及好处、现况与不手术的可行性，可帮助您渡过即将来临的手术过程所带来的身心不适。在等待换心的同时，应随时注意自身健康、保持情绪平稳。家庭成员可多给予鼓励、支持与关怀，这是给病患信心最大的原动力。有任何情绪
、心理上的困扰不要害怕与人沟通，对病情上有任何疑惑或需要，随时跟医护人员提出，让您的害怕程度降到最低。

用物

    远道病患可於住院前将病患用物准备妥当，入院前一起带来，手术前一天到加护病房环境介绍时，再交由加护病房人员以紫外线消毒备用。

必备：软毛牙刷及牙膏、毛袜三双、毛巾、外套、小热水瓶一个、水杯二个、可微波餐具二组、汤匙筷子各一付、、束腹带二条(尺寸依病患身材购买)、脸盆一个、抽取式卫生纸六包、湿纸巾、梳子、拖鞋、个人宗教信仰用物。

住院期间 ：

住院後会做心导管、心脏超音波、胸部X光及各项血液检查，以确定是否可以接受手术。手术前，主治医师会与您及家人说明整个手术过程及相关事项。同意书填写、皮肤准备、灌肠、禁食、深呼吸及咳嗽训练。移植手术完成的早期，病患抵抗力弱需避免感染，故家属暂不能入隔离病室
陪伴，但可在会客时间於病室外探视病患，视病情许可经由医师同意，才可入病室会客，家属进入隔离房时，须确实洗手，穿戴隔离衣、帽、口罩及换拖鞋。一般开心手术後可能发生之并发症，如：出血问题、不整脉、心包填塞症；另外有一些和心脏移植相关的并发症,如:供体心脏之□I竭与急性排斥。

在隔离加护病房的时间大约5至10天，医师评估後会再将移植者转入一般性的单人病房中。
在这段期间内移植者因使用抗排斥药物的关系，依旧要预防感染，不可大意。

注意事项如下：

1.      所有进出人员必须戴上口罩。

2.      有上呼吸道感染、皮肤感染或任何感染的人严禁进入病房探视。

3.      不宜有太多的访客。

4.      严格遵守医师指示服用的药物及药剂量，当有任何不适，如发烧、喉咙痛、感冒、皮肤长脓包等都必须马上报告医师，不可拖延。

5.      如果复原良好，可慢慢地吃些正常人的饮食，不须大补特补，以营养均衡为原则。

整个住院期间约3至4周，在这段期间，除了基本护理治疗外，必须进行下列检验，确保移植者的健康，
包括：1.血液试验，2.心脏功能扫瞄(包括超音波及核子医学)3.胸部等Ｘ光检查。

这些检查在住院期间可能重覆多次，请移植者耐心地与医护人员合作。

返家後卫教：

接受开心手术後7-10天，若符合下列情形，即可出院：1.当伤口愈合良好。无红、肿、热或是渗出液等情形；无异常发烧、白血球增高及其他之感染。2.X光及抽血报告无异常之发现。3.手术後情况恢复稳定。

每日固定测量体重、血压。手术後因锯开的胸骨还未完全愈合，所以手术後三个月不可提重物，骑脚踏车或机车，以减少胸骨碰撞的机会。若有下列症状时，请立即与医师联络：尿量减少或无尿，血尿、发烧，移植部位红、肿、痛、血压上升，体重突然增加，全身倦怠，焦虑或忧郁等□C



饮食：心脏手术後的病人，仍需要服用毛地黄制剂、利尿剂及抗排斥药物，则需要维持体内血液中含钾量在正常□围内，因此最好多食含钾量较高的水果及食物。例如：蕃石榴、龙眼、文旦、葡萄、柳丁、枇杷等。

应该食用：

＊从减少份量开始。

＊以煮、烫、烤、卤、蒸凉拌为主要的烹调方式，避免油炸。

＊选择蔬菜水果、五谷、乾豆、面条、鱼、去皮鸡肉、瘦肉等。

不应该食用：

＊避免蛋黄、肥肉、带皮的鸡肉、奶油和奶精。

＊减少饱和脂肪酸、糖和盐。

＊少喝含咖啡因的饮料（如咖啡、茶、可乐）和酒。□过心脏手术的病人，须限制盐份的摄取，以减轻心脏的负荷。

运动

  适当的运动可帮助血液循环和伤口的愈合，任何一种活动都可以做，只要不要造成气喘及疲倦就可以，无论做什麽运动，最初5分钟要暖身，让肌肉有时间去适应更激烈的运动，在最後的3～5分钟要缓和下来，让血液回到心脏，所以刚开始采用渐近方式，例如：走路→跑步，依个人体
能而定。

运动应该遵守：

＊养成运动习惯

研究发现，持续运动可使心脏复健的效果长久。一段时间不运动，突然进行剧烈运动，反而会增加罹患心血管疾病的风险。

＊记得做暖身及暖和运动

不但可减轻心脏的负荷也可以避免肌肉拉伤。

＊注意自己身体发出的讯号

如有下列情形发生，要马上停止运动，并且请医生做进一步的检查：心跳次数比休息时高出20下以上、胸痛、呼吸困难、非常疲倦、无力、脚步浮肿、头晕、心跳不整。

＊依照气候调整运动时间及项目

天气□热或寒冷，都会增加心脏的负荷，应该要放慢脚步缩短运动时间。夏天最好是清晨或太阳下山後，气温较低时再做户外运动；冬天正好相反，不要在低温下从事户外运动。

运动时要注意：

＊不要在饭後做激烈运动

至少要间隔2～3小时，因为身体进行消化时，血液往胃肠道流，心脏得到的血液本来就比较少，所以心脏病发的可能性较大。

＊避免逞强或竞争的态度

因为过度用力或情绪激昂所导致的生理改变，有可能会引发心脏病。

＊不要在交通繁忙的地方运动

因为空气中一氧化碳浓度高时，心脏所获得的氧气会减少，心脏病发的机率也会提高。

性生活

      大部份接受心脏手术後的病人仍可在适当情况下重新开始他们的闺房之乐。在手术後初期一般时间内，虽然未恢复性生活，但仍可以向配偶表明爱意和关怀。有些专家认为，出院不久之後，夫妻就可以恢复亲密行为，例如从握手、依偎、接吻、拥抱中享受其中的愉悦，并互相传□F真实的亲密感。

 当想要恢复性生活时，记住以下的原则，性生活就会安全且令人满意：

     （1）房事前3小时内不要进食，因为消化时血液会流向胃部，使身体的血液循环减少，增加心脏的额外负担。

   （2）室温要保持正常舒服。

   （3）房事前3小时内不喝含酒精的饮料，因为酒精会使心跳加速，增加心脏的工作量。

   （4）尽量放松使身心舒适。如果太劳累时，会消耗更多的精力，所以最好时机是在充分休息後或早晨睡醒时。

   （5）当感觉快乐满足时，房事会更容易进行。当沮丧、焦虑或生气时，心脏是处於紧张的状态下，这种情绪会增加心脏的负荷。

   （6）淋浴前一小时避免房事。因为热水会使皮下的血管扩张，使血流增加、心跳加速，使心脏更费力供应血液。

   （7）最好在时间充分下和熟悉的环境下进行。因为唐突的开始和停止会增加精神和心脏的 压力。

   （8）采取舒服的姿势，不要紧张，避免增加身心的负担。

定期门诊及检验：

每一回门诊医师会安排心脏超音波、胸部Ｘ光检查及抽血检验；了解血液常规及抗排斥药物血中浓度等，抽血前一晚午夜12点後禁食任何食物及药物，直到抽完血。
医师会是病患抽血报告结果及评估身体状况调整回诊时间。已婚之女性心脏移植者，每年至少作一次妇科抹片检查。

药物注意事项：

心脏移植居家用药非常重要，因此护理人员再住院期间会教导并训练病患或主要照顾者，有关药物的剂量、用药时间、药物注意事项，病患居家後必须遵守且准时服药，切勿擅自停药或延长、缩短吃药时间，当免疫抑制剂服用後一小时内有呕吐情形时，请联络移植小组是否须补服药物□C

药物服用之注意事项

心脏移植术後服用药物是每日重要的课题。
服用药物的剂量和时间必需遵守且准时，不要提前、忘了或延後时间吃而影响病情。
服用药物之前，勿吃太饱，应饮食适当，以免服用药物时导致呕吐。
每次回诊取药时，请清点药物颗数是否足够，有任何疑问当面澄清。
病患勿自行服用未经医师同意的药，以免影响抗排斥药物作用或出现副作用。
若其他医师处方药品，请与移植医师联络，预防药物交互作用产生的不良结果。
药品应存放於室温，避免放在浴室、高温或曝露太阳下。
服用抗排斥药物的目的，是为了使植体心脏的功能正常及预防排斥的发生，移植者不可私自停药或改变剂量。剂量不足会导致心脏受到排斥而失去功能。

由於长期服用免疫抑制药物，因此会比平常人更容易感染。而且由於在移植前血液循环的不良，尚需在术後进行调养，让身体各器官的机能互相协调，因此请随时注意下列事项：

1.少出入公众场所或戴口罩常洗手。

2.居家通风良好保持环境中清洁。

3.准备一本日记簿，纪录每日身体状况，包含：药物剂量、血压、体重、体温、血压、以及身体机能运动种类与运动时间。血压上升20mmHg或每天体重增重1公斤或体温上升1℃时。您必须带著这本日记簿到医院作身体检查。

4.异常症状告知医师；例如头晕、衰弱疲劳。呼吸困难或喘气。心悸、胸口闷、心绞痛。水肿。伤口疼痛、红肿或化脓。

後记：在您历经心脏移植手术以及手术後的危险阶段，有时候您会觉得复原情况不如预期的完美，您会因此而沮丧；或者因为有太多应注意的事项，有太多药物要服用，而感到厌烦。在此时您必须学习独立，有毅力与决心，保持移植心脏的健康。接受移植的病患不会有精神或人格的改□陧A若您有需要，可谘询社工师或心理医师共同解决您的困惑，您也可参加移植後患者相关协会与其他病患互相讨论心得。心脏移植後，可以延续您生命的续章，切勿自暴自弃而枉费庞大的医疗协助与捐赠者的大爱，您可重新规划从事您尚未完成的心愿，重新面对美好的未来。





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夫兵者不祥之器物或恶之故有道者不处君子居则贵左用兵则贵右兵者不祥之器非君子
之器不得已而用之恬淡为上胜而不美而美之者是乐杀人夫乐杀人者则不可得志於天下
矣吉事尚左凶事尚右偏将军居左上将军居右言以丧礼处之杀人之众以哀悲泣之战胜以
丧礼处之道常无名□虽小天下莫能臣侯王若能守之万物将自宾天地相合以降甘露民莫
之令而自均始制有名名亦既有夫亦将知止知 220-139-215-248.dynamic.hinet.net海