发信人: vagusnerve@kkcity.com.tw (vagusnerve), 看板: education
标  题: 关於忧郁症【申论青少年忧郁症】
发信站: KKCITY (Thu Nov 30 21:48:06 2006)
转信站: Lion!news.nsysu!Spring!ctu-peer!news.nctu!netnews.chu!Leo.mi.chu!zoonew
Origin: bbs.kkcity.com.tw

※ 引述《penciliay (林昕奇)》之铭言：
> 依据美国二○○○年研究显示，近半忧郁症病患最先出现的症状不是心情沮
> 丧、提不起劲，而是各式各样的慢性疼痛或其他身体症状。
> 实际上，从忧郁症确诊患者身上发现，很多病人莫名的长期慢性疼痛，主要
> 都来自忧郁症。曾有患者以「精神被疼痛的身体所困住」形容自己所承担的
> 苦闷。
> 事实上，国外已有研究证实，有慢性疼痛困扰的患者中，至少一半同时有忧
> 郁症的困扰。身、心不畅快互为因果，也让忧郁症的即时诊断与治疗更为重
> 要。
> 忧郁症与正肾上腺素、血清素、多巴胺分泌不够有关。但早期的「三环抗郁
> 剂」作用广泛，副作用也大，这二、三十年来渐渐发展出针对特定血清素作
> 用的抗忧郁剂，大幅降低了副作用，後来医界陆续研发出来的忧郁症药物也
> 几乎是同一类的「选择性血清素再吸收抑制剂」（SSRI）。
> 新一代抗忧郁剂则不仅作用在血清素，也作用於正肾上腺素，属於「选择性
> 血清素及正肾上腺素再吸收回收抑制剂」（SNRI），除了改善情绪症状，对
> 忧郁症引起的身体症状也有治疗效果，医师治疗忧郁症算是多了一项新武器
> 。
> 不过，就算治疗武器再多，如果病人对忧郁症的认知不足也是枉然，所以要
> 特别呼吁病患，如果长期身体疼痛找不到病因，就有必要怀疑是否为忧郁症
> 作祟


    你扯太远了，尤其是多巴胺，这是三项有关忧郁症理论的最後一项，通常讲到多巴
    胺我们会想到精神分裂症和帕金森式症。有兴趣请阅读经典精神科教科书Synopsis
    of Psychiatry，或是上http://www.mentalhealth.com，上面有自我诊断，看自己
    有没有忧郁症的问题。

    至於TCA（Tricyclic Antidepressants，三环类药物或是四环类药物）目前依然在
    使用，副作用看人，其中一个副作用是会昏昏欲睡，刚好很多忧郁症患者有失眠问
    题，所以精神科医生会开这类的药物。还有这种环状类的药物有一种男性都想要的
    「副作用」就是「延长勃起时间」。

    至於 SSRIs类药物，从「百忧解」开始就很有名了，尤其张老师出版社出版的那本
    「神奇百忧解」，把百忧解这种药物讲得跟仙丹一样。其实没有那麽神奇，那本书
    叫「广告书」。百忧解的副作用也不小，而且会致命。

    至於 SNRIs类药物是近来的发明，效果快速，不过有一点，因为这种药物牵扯到肾
    上腺素，有肾脏疾病的患者请小心服用。但是有研究显示， SNRIs的对於强迫症的
    效果没有SSRIs来得好。而这种药物，像是Effxor-XR，其实还蛮贵的。但是健保有
    给付。

    再次强调，忧郁不代表忧郁症，当你忧郁症发作的时候，你连自杀的力气都没有。
    而且也不会哭。所以如果你会哭，大概不太可能是忧郁症。以下是DSM-IV的有关忧
    郁症的诊断标准，请注意，不要自己在那边一直怀疑自己有病。


    DSM 第四版对於忧郁症之诊断标准

    A. 於二周内曾出现下列症状中至少五项，且由原先功能明显改变：至少症状为

       (1) 忧郁心情，或是
       (2) 失去兴趣及喜乐。

       (1) 几乎整天有忧郁心情，且几乎每日都有： 可由主观报告或是由他人观察而
           显示。
       (2) 几乎所有的活动兴趣或是喜乐都显著减少。
       (3) 明显体重下降或增加，几乎每天都食欲减少。
       (4) 几乎每日失眠或睡眠过多。
       (5) 几乎每日精神运动性激动或迟滞。
       (6) 几乎每日疲惫或失去活力。
       (7) 几乎每日无价值感，过份或不合宜的罪恶感。
       (8) 几乎每日思考能力或注意力减退，或无法决断能力。
       (9) 反覆想到死亡，重覆出现自杀意念或自杀尝试。

    B.

       (1) 非由器质性因素所引发。
       (2) 非因所爱的人死亡所引起之正常反应。


        另外有一种与忧郁症很类似的情绪异常疾病叫 dysthymia，台湾的精神科医生
    不常用，应该说几乎不会使用这个诊断，还是会写 296，就是忧郁症，然後告诉病
    人说这是「轻度忧郁症」。其实depression跟dythymia机转不太一样，有空就多读
    书吧。

        我现在比较担心的是，课本上说在幼年时代丧父或是丧母的孩子，长大之後容
    易罹患忧郁症。很抱歉，九二一当时的孩子现在刚好已经长大了。可是请教师们注
    意一点，儿童青少年时期的忧郁症表现症状不是「忧郁」而是「脾气暴躁」等等。
    如果身为教师的你知道孩子是丧父、丧母或是父母亲离异，而有暴力等等倾向，请
    不要「以暴制暴」。我的处理方式会是请小孩子，应该叫青少年吧，写一封信给他
    在天堂的母亲或是父亲，或是对於父母离异後，对於不在家的父亲和母亲的感觉。

        我对「无可救药」的青少年试过很多次，这招蛮有用的。

        有一个孩子，长得很帅，问题是每天上课迟到，不写作业，上课又睡觉，考试
    又不及格，抽烟什麽样样都来。所有的老师都放弃他，只有我没有。我每次上课都
    会亏他，莫某某，他姓莫，你长得这麽帅，怎麽在这边睡觉，不去当「妓男」？可
    以爽又可以赚钱，又有床可以睡，不用睡课桌椅。他会醒过来，然後对我说：干，
    哪有老师这样讲话的。我会回答，有，就是我！然後他继续睡他的，我也不管。问
    题是，他的心事我都知道，这一点才奇怪。被所有教师都放弃的学生，竟然跟我谈
    心事。

        他现在高职毕业等当兵，在卖车。



                                                       余心乐  Nov. 30, 2006
--
┌—————◆ＫＫＣＩＴＹ◆—————┐ □　□   ★ 线上音乐新震撼 ★   □　□
│         bbs.kkcity.com.tw          │ ^_^ /  随选随播免等待  KKBOX□  ^_^ / 
└——《From:218.162.202.62     》——┘  　 □ http://www.kkbox.com.tw  　  □
--