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标  题: 黄金3原则  为父母挑健检
发信站: 无名小站 (Sun May  7 20:55:41 2006)
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黄金3原则　为父母挑健检  文／司晏芳

面对琳琅满目的检查项目，价格也呈三级跳，如何找到合适父母的健检单位？

妈妈60岁的生日将届，张小姐想为妈妈安排健康检查，做为生日礼物。但是，她上网查询却被「幸福健检」、「菁英健检」、「感恩健检」等名称弄得一头雾水。

她打电话询问院所，服务人员劈头第一句问，「你要1日健检还是两天一夜？」、「价格从1万2千元～5万多元不等，费用愈贵，检查愈完整。」

听完说明後，「怎麽好像在卖套装旅游行程，」张小姐抱怨。

现在，愈来愈多医院开辟检查中心，布置得像豪华大饭店，走进去有沙发椅、柔和灯光以及明亮的空间，和外头拥挤、人声杂沓的候诊室相比，简直是两个世界。

但是美轮美奂的装潢，不会是评估是否要在这里做健检的主要因素。究竟绣花枕头里还有哪些因素应衡量？该如何为父母挑选合适的院所做老人健检？有哪些检查是一定要做的？

做健检像买保险

新光医院健康管理部主任吕至刚指出，选择健康检查像买保险，看你要买全险还是责任险。

检查的项目愈多，就像保险买愈多，担保未来几年比较不会发生严重疾病，但不可能保证查出所有的问题。

然而，目前各院所的健康检查项目和价格不一。最便宜的是，健保局免费提供65岁以上、每年1次的老人健检，可向各县市卫生局询问合作办理的医疗院所。

不过，它的检查项目随各县市财政状况而增减，通常只有血液、尿液、粪便、胸部X光检查、腹部超音波和心电图。

以台北县为例，去年老人健检费用每人是950元，今年降到605元，因为费用缩减，所以没做心电图。

中国医药大学附设医院家庭医学科主任刘秋松直言，「这样的检查不太够。」

一年一度多种生化检查已不再被强调，取而代之的是个人化检查，应根据个人问题，进行完整身体理学检查，以设定疾病筛检及预防保健的目标。

因此，健康检查应先了解受检查的症状、病史，并询问家族可能的遗传疾病，再视情形增减个人检查项目。它可以在有限时间内，用套装检查来了解身体状况，免除一般门诊大排长龙的受检程序。

高价健检花招多

但是，医疗市场走向商业化，为求查出身体有毛病，各院所竞相开发看起来新颖炫耀的健检项目，例如正子造影（PET）、核磁共振（MRI）等。「有些检查没有足够科学证据支持，」刘秋松医师认为。

他强调，一般人没必要追求昂贵的影像检查。不可讳言，核磁共振、正子造影等影像检查的准确度比较高，但它们适用於有病灶的病人，才值得投资。

一次正子造影检查的花费约5万元，临床用於诊断癌症病人分期及侦测可能的癌症复发。但是，拿它来筛检无症状的人有没有罹癌，成大医院家医科医师张智仁则直斥浪费。

每100人次的正子扫瞄筛检可以检出1名无症状的癌症病人，也就是说，每500万元的花费才检出1例，「其他99个人检查，就是上去、下来。」

另外，高科技影像检查也不见得比较高明，仍有其限制，台北荣总内科部健检科主治医师丁□宗提醒。

例如，检查脂肪肝、肝纤维化、肝硬化，传统超音波的准确度还比核磁共振高。

再者，遇上蠕动、充满气体的中空器官，核磁共振的解析度还不够好。所以，较不适用在筛检胃、肠疾病，还需辅以胃镜、肠镜传统检查。

丁□宗医师建议，健康检查应该按部就班，针对传统健检发现了异常但却找不出病因，或无法做出正确诊断，再考虑做进一步的影像检查。

比方说，头痛病人辗转各科门诊，长期找不出病因，健检医师才有必要安排脑波检查，或者更精确的影像检查。

此外，一味追求高贵影像检查，反而容易忽略常见的老人忧郁、失智症。

譬如，老人家抱怨疼痛、好爱困、脑子空空的，四处求医看不好，最後在健检时，填写问卷量表，被筛检出老人忧郁症。

引人争议的健检项目，还有部份的肿瘤标记筛检。它可以监测癌症病人的临床治疗效果，但拿来做筛检，则容易让人虚惊一场。

以大肠癌筛检指标（CEA）为例，除了罹癌，肠发炎、抽菸等因素都会使癌指标升高，致使检查结果出现伪阳性，让人承受後续不必要的检查和焦虑。


离谱的是，有的健检一口气做十几项肿瘤标记检查，其中准确率超过20～30％的，可能还不到5种。

甚至，有的健检只是玩花样。刘秋松医师举例，「看你是酸性、碱性体质分析的体检，後续多半要卖消费者健康食品。」他大叹没有医学根据，纯粹是商业噱头。

你该怎麽选？

该如何找到有品质的健康检查？对於第一次做健检的老人，将医师们的建议，归纳如下：

1.该做哪些检查？

检查项目应针对台湾65岁以上老人十大死因来做筛检，目前各院所的套装价格约在1～2万元之间。

此外，对於不了解的检查项目，可以询问健检医师下列3个问题：为什麽要做这项检查？这项检查背後有临床证据支持吗？如果我的检查是阳性，该如何处理？

2.谁来为你做检查？

最好找有品牌的院所，以确保检查的操作技巧和判读疾病的准确性。可以询问健检中心：「肠镜是由谁操作？」应该是医生而不是技术员；「进行无痛胃镜或肠镜检查，由谁负责麻醉？」应该是麻醉科医生；「做完检查，由谁来解读结果？」最好是各专科医生；另外，「万一检查发现□倩擐陴妒活A你们会如何处理？」

要提醒的是，可以安排各科转诊的大医院，通常要提前数周到数月预约检查；健检诊所的优势则在环境舒适、服务亲切。

3.何时开始做？

从医学文献来看，提供60岁以上的老人健康筛检服务，可以达到「早期发现、早期治疗」，而85岁则是上限。

筛检85岁以上的老人早期无症状的疾病，价值是存疑的，因为他们的平均馀命约5～7年，但像癌症等疾病需要数年才发展出症状，即使做了预防筛检预防，对於延长寿命的效益有限。

不过，由於老年人的健康状况差异大，可以和医生讨论个人的需要。

掌握上述3个原则，你也可以避开不必要的检查，为父母选择合适的健康检查。

＊审稿专家：台大医院内科部暨健康管理中心主治医师李宜家

＊延伸阅读：《健康检查的第1本书》，扬智文化出版；《预防保健健康检查篇》，台湾家庭医学医学会出版

康健杂志72期 2004/11/1


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