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标  题: 眼糖尿病足部病变的周边血管绕道手术和血管整形术
发信站: National Taipei University of Technology BB (Mon May 15 18:32:05 2006)
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环台医疗联盟

资料来源：基隆长庚医院

基隆长庚医院胸腔暨心脏血管外科叶集孝医师

关於糖尿病足部病变的周边血管绕道手术和血管整形术（angioplasty）结果比较，有
相当多的文献报导。这些术式的短期成功率及畅通的时间，都在这些报导中详细的描
述。

但这些对於糖尿病足部病变治疗的研究报导，都缺乏前瞻性的对照组与治疗组的比较
。这些作者设定，读者会接受以下的假说：如果必要的手术没有施行的话，病患一定
会失去他们的腿。然而，一个血管术式要成功必须具备以下的必要条件：

１血管绕道手术的起点必须有血液流入。

２血管绕道手术的终点必须具备良好的远端血管。

３患者的隐静脉应该更适合用来作血管绕道手术。

４患者应该要其他身体状况足以忍受长时间的麻醉（即，最近没有心肌梗塞或郁血性
  心衰竭等等）。

５患者肾脏功能还能容忍血管摄影所需的显影剂所造成的副作用。血管摄影的作用为
  外科医生的"路线图"，以准确评估动脉状况。

６患者所在地的血库可以供应病患血型的用血。

７患者不应该有肝素（heparin）的抗体，因为肝素抗体会干扰术中及术後抗凝血的
  治疗。

８接受手术的部位绝不能有感染的现象。

９外科医生和麻醉医师需要专门的专业技术。

很显然地，较健康的患者手术的成功机会较大。相反地，对外科医生而言，患者有更
多疾病意味著更多的手术困难和较低的成功率。也就是说，越简单的术式和越健康的
患者，即便不接受治疗也会有相当好的预後。大部分来到周边动脉血管门诊的患者，
不是不适合接受血管绕道手术就是已经接受过血管绕道手术。

患者经常不在固定的医院接受长期照护而到处寻求协助，使医师无法长期密切的追踪
病患接受治疗後的成效。医疗保险统计可以从他们的资料中长期追踪这些病患。医疗
保险的资料显示，每年腿部截肢术的数量，在1980到2002年的22年中，有18年是在增
加。

进一步，医疗保险的资料在调整了年龄因素之後仍呈现相同的现象。如果截肢术的数
量真的减少了，很多团体宣称是他们的因素所造成的：如制药企业也许会宣称是新型
抗生素的功劳、或是降血脂药、新胰岛素、抗血小板药物的疗效等。新陈代谢医师会
宣称是维持正常血糖值的成就。而外科医生，当然也会声称是血管手术的功劳。但尽
管有许多文章建议，整合各专科的联合诊所和各式各样的预防措施也许能有效的减少
截肢率，但实际上并无确切的证据证明腿截肢率降低了。的确，具有危险因子的病患
应该受到特别的诊疗，但这些病人并未受益於新技术的发展。例如已经失去了一条腿
的糖尿病患者，剩下的一条腿的预後跟40年前的病人结果相同。回顾性的文章建议，
我们的确需要新疗法，特别是未来在这领域从事研究的人仔细的规划。

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