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标  题: 头部外伤之慢性硬脑膜下出血
发信站: National Taipei University of Technology BB (Fri Jul 28 13:25:47 2006)
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环台医疗联盟

资料来源：慈爱综合医院

慈爱综合医院外科专科护理师郑淑惠

本院最近发生一个慢性硬脑膜下出血案例，藉此提醒民众千万不要忽略轻度的头部外
伤及轻微的症状。蔡先生年约55岁，两个月前发生车祸当时无明显头部外伤身上多处
骨折，住院约两周後出院，返家後时常感头晕、头痛不适且症状越来越明显甚至看东
西出现另一个影子，於电脑断层检查下诊断出为慢性硬脑膜下出血立即予安排住院开
刀取出血块，愈後状况良好现於门诊持续追踪。

所谓硬脑膜是包在脑表面的一层结缔组织，而在硬脑膜及脑表面之间的出血即定义为
硬脑膜下出血。依受伤後出血出现的时间分成三种：
（一）七十二小时内为急性。
（二）三天後至三星期为亚急性。
（三）三星期以後为慢性硬脑膜下出血。

大部分慢性硬脑膜下出血的病人年纪在五十岁以上，四分之一至一半的病人没有头部
外伤的病史，其它有外伤病史者大多为轻微外伤。而有酒精成瘾者、癫痫或血液凝固
疾病者，较易发此病。

慢性硬脑膜下出血之机转与急性硬脑膜下出血完全不同，一般在头部外伤後，可能产
生硬脑膜下出血损及蜘蛛膜而形成硬膜下水肿，其後水肿受炎症反应而形成被膜，产
生肉芽组织，有丰富之血管而形成类洞层，毛细血管多且脆弱，破裂後使得血液及血
浆漏出而形成血肿。

临床上之特徵：年轻者常以脑压上升之症状，如头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍
或半侧麻痹、知觉障碍、失语症等表现，而老年常以一些精神症状如性格变化、无力
气、记忆力降低等来表现，易被忽视，应特别注意。诊断主要靠电脑断层摄影。

治疗方面，若症状不明显且在断层摄影上看起来血肿对脑的压迫不厉害，则可卧床休
息，使用渗透压性利尿剂。如果有症状出现，则需手术治疗，手术方法一般以头颅钻
洞术在头上打一至二个洞，将血肿洗净并引流即可。但若血肿有钙化之情形，则需开
颅术以去除血肿。

一般术後预後不错，百分之八十的病人回复至正常之功能，死亡率小於百分之一，其
预後主要与开刀前病人的状况有关。其合并症在老年人较易发生，主要为癫痫（十％
）及硬脑膜下脓疡（小於一％）。

结语：千万不可轻忽任何症状，尤其是头部外伤後，如有不适一定要至神经外科门诊
检查，由神经外科专科医师进一步诊查，以免延误病情。

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