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标  题: 得了乳癌，腹中宝宝怎麽办？ 谈怀孕妇女的乳癌治疗
发信站: National Taipei University of Technology BB (Tue Jan  9 18:46:00 2007)
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资料来源：陆希平

中山医学大学 外科 陆希平 副教授

美国癌症学会 (AACR) 会员，中华民国乳癌学会会员

案例说明：淑文与正明结婚多年，生活幸福美满，身为顶客族的他们，对於孩子仍旧
充满期待，经过彼此的努力後，终於有了怀孕的好消息，可是正当他们沉浸在将为人
父母的欢乐气氛之际，厄运却悄悄降临，一日，当淑文洗澡时，赫然摸到左边乳房有
一硬块，因为不痛，起初也不以为意，但一个多月来，肿瘤似乎愈来愈明显，这一下
小两口慌了，急忙就医检查，经过超音波及切片报告发现竟然得了乳癌，这个晴天霹
雳让淑文濒临崩溃，怎麽办？ 肚里的小孩才三个月，要怎麽处理才好？

说明：乳癌是女性健康的大敌，其发生率一直居於女性癌症排行榜的前几名，所幸在
治疗上由於医学的发展，使得许多罹患此病的妇女受到控制，在西方，乳癌好发的年
龄为40-50岁，年轻妇女的比例较低，在台湾，由於年长女性乳癌发生率较西方为低，
但年轻妇女则无差别，故相对比例较高，乳癌如果发生於年轻妇女，预後较差，如果
乳癌发生於怀孕的妇女，则预後比同年龄的非怀孕妇女来得更差。

怀孕期妇女得到乳癌，可以分为以下三种---A怀孕後才得到乳癌(pregnancy before
breast cancer)：据研究认为乳癌可能在怀孕前就有潜在，由於怀孕荷尔蒙(主要是女
性素)分泌的改变造成乳癌的快速滋长。B与怀孕相关的乳癌(pregnancy associated
breast cancer)：从怀孕期，到授乳期一年内者称之。C乳癌治疗後才怀孕(subsequent
pregnancy)：这群病人的预後是三种病人中最好的。

怀孕期女性得到乳癌究竟应否终止怀孕(termination of pregnancy)，需考虑医疗与
社会的因素：在医疗因素方面：需考虑母亲与胎儿两方面，母亲方面包括怀孕对癌症
扩展的影响；胎儿则要考虑因为母体需要治疗(外科，药物，放射治疗，荷尔蒙治疗)
可能造成的伤害，而在社会因素方面：需考虑婴儿出生後可能失去母亲的教养问题。

不过，在系列的研究中，目前并未有证据显示终止怀孕对妇女乳癌的治疗具有效益，
而在非前瞻性研究中，由於取样的偏差(选择中止怀孕者通常病情较严重)，反而中止
怀孕组的乳癌妇女有较差的治疗效果。

在胎儿部份的研究，由於放射治疗对於头三个月胎儿影响甚大，故不建议使用，後期
影响较小，但仍应避免，对於早期乳癌病人，不宜采取乳房保留手术，因为这种治疗
需加上辅助性放射治疗，对於局部侵犯严重者需考虑增加放射治疗对减少复发的效益
是否超过对胎儿的伤害，化学治疗对年轻妇女罹患高恶性乳癌具有疗效，但对於头三
个月的胎儿仍有影响，尤其是cyclophosphomide，至於怀胎後期则无证据显示对其造
成影响，对於怀孕妇女罹患乳癌，化学治疗延迟至产後是否可行，有少数研究认为可
能影响不大，不过仍缺乏有力的证据支持。

在荷尔蒙治疗方面，Tamoxifen具有促进排卵的效果，对於有意避孕的乳癌妇女而言，
需使用荷尔蒙避孕药以外的避孕法，至於乳癌妇女治疗後要隔多久再怀孕较适合？目
前并无有力证据说明，一般而言，去除治疗可能对胎儿的影响，不必限制怀孕的时机。

本案淑文在怀孕三个月得到乳癌，建议仍应立即切除肿瘤，手术不宜使用乳房保留手
术，因为辅助性电疗会影响胎儿的发育，使用改良式乳癌根除手术，至於辅助性治疗
的选择则应依其病理报告结果决定治疗方式，不过放射治疗或部份对胎儿影响较大的
化疗药物宜避免之。

资料来源：

Barthelmes L，Davidson LA，Gaffney C，Gateley CA，Pregnancy and breast
cancer， BMJ 2005;330:1375-1378 (11 June)

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