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标  题: 产後居家护理
发信站: National Taipei University of Technology BB (Thu Nov 15 19:32:35 2007)
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⊙简逸毅（台北医学大学附设医院妇产科主任／春晖医星球顾问）　

产後期的拉丁原文是由 "孩子"(Puer)与"开始"(Parere)所组成，意思是指婴儿出生，
胎盘剥离後的六至八星期。产後妇女会在此时期历经一些身心变化，虽然目前各大医
院产後病房的护理人员都会透过个人卫教或团体卫教来教导产後妇女应注意的事项，
但产妇常会因为精神不济、疲惫、疼痛及卫教内容较多等因素难以牢记每一个重点，
有的产妇甚至会觉得反正在医院有护士照顾，回家後有人帮忙坐月子而未用心听卫教
内容，往往返回家中遇到状况才慌乱不知所措；尤其现在自然产住院三天，剖腹产六
天就出院回家，因此产妇更需要知道如何在返家後照顾自己。

产妇产後的居家照顾可分为几个部分，包括子宫的恢复、恶露的观察、伤口的照顾、
胃肠系统的恢复、泌尿系统的恢复、肌肉骨骼的恢复等，内容分述如下。

(1)子宫的恢复：产後子宫会藉由收缩来排出恶露，并进行复旧；因此妇女在医院时可
   藉由医护人员的指导来学习自己触摸按摩子宫底，了解如何测量子宫的位置及硬度
   ，以预防产後出血。

一般而言，子宫在产後会以每日约一指宽的速度下降(下降的程度还是有个别差异)，
到产後十天左右子宫逐渐下降进入骨盆腔时，就无法从腹部触摸到宫底了。另外按摩
子宫底可促进残留物的排出，故只要发现子宫松软时都应环状按摩子宫底直到子宫收
缩变硬为止。

由於子宫的恢复是渐进式的，且当子宫松软时不易辨识其位置，而每人按摩子宫至最
硬的程度感受也不一，因此产妇应利用住院期间学习；剖腹产的产妇由於腹部有伤口
，执行上因伤口疼痛较有困难，但应可利用出院回家的前一、两天练习测量与按摩宫
底。不论是自然或剖腹产的产妇都应在回家後持续追踪子宫的情形。

(2)恶露的观察：恶露是产後子宫内膜剥落後排出体外，状似月经的分泌物。子宫的复
   旧也需同时配合恶露的观察；通常自然产的产妇住院期间的恶露较多，色红，回家
   後其颜色会转成浅红或淡褐色，量也会变少；而剖腹产的产妇因手术时医生加以清
   除之故，其恶露明显较少。

虽一般是说恶露会持续至产後三周，但临床上常见产妇的恶露出现超过一个月，或是
断续出现。因此即使恶露持续较久，只要没有出血情形，没有较大的血块，没有异味
恶臭与腹痛，产妇不必太过担心。若产妇不确定是否有异常，可就医检查；千万不要
乱服用生化汤，造成子宫过度收缩，使子宫疲乏松弛，恶露反而变多，甚至出现产後
大出血。另外在有恶露期间宜勤换棉垫，采淋浴方式洗澡。

(3)伤口的照顾：自然产的妇女通常会有会阴切开的伤口，在大小便後可用温开水由前
   往後冲洗会阴部，并用卫生纸拍乾以保持伤口清洁乾燥。至於剖腹产伤口也应维持
   乾燥，淋浴则於术後十天左右或拆线後经医师许可才开始；另外可用透气胶布黏贴
   伤口约三个月至半年以避免疤痕产生。

自然或剖腹产的伤口若在家中发现有红肿或出现分泌物，甚至有异味的情形都应尽快
返院检查；至於伤口疼痛不适的情形通常会因人而异持续一段时间，不过应是疼痛情
形愈来愈轻微，若有疼痛反而变严重，甚至伴随发烧或明显的压痛感等其他症状则需
就医诊治。

(4)胃肠系统的恢复：产後肠胃的张力与蠕动情形约在两周後恢复正常，在此期间自然
   产妇应注意液体、蔬果与高纤食物的摄取，以免因怕伤口疼痛不敢解便，出现便秘
   情况，甚至造成痔疮恶化。剖腹产通常在术後第二天逐渐恢复肠胃蠕动，但在恢复
   初期其协调性仍未完善，因此仍时有胀气不适的情形，故宜采少量多餐，渐进增加
   活动量以及进食易消化食物来改善。

至於常困扰产妇的痔疮问题，其保健之道是在产後多摄取液体、蔬果与高纤食物并适
当活动，养成定时排便的好习惯，必要时早晚用温水坐浴15分钟，另外可使用医师所
开的痔疮药膏。一般而言痔疮会逐渐好转，但通常不会消失。

(5)泌尿系统的恢复：产後膀胱肌肉的张力约於一周後恢复原来的状况，而妇女通常会
   因利尿作用〈约持续三周〉出现较多的排尿次数与尿量，故产妇应经常排空膀胱。
   自然产妇若有尿失禁的情形，则可经常作凯格尔氏运动，即收缩会阴部肌肉，憋住
   小便的动作，来强化骨盆底的肌肉。

(6)肌肉骨骼的恢复：生产回家後，产妇常常出现腰酸背痛，肩膀手腕酸痛的情形，所
   以产妇要在照顾新生儿或做家事时，应注意人体工学，例如尽量把新生儿放在齐腰
   的台面上再更换尿布，而不要常弯腰；又如产妇□奶时，应利用枕头抱枕使自己舒
   适且手臂获得支撑；剖腹产妇□奶时则可在腹部上加一枕头，使新生儿不至於直接
   压在伤口上，造成不适。

通常产後回诊的时间是自生产日起算，约六周时回医院作检查；若配合新生儿打疫苗
或坐月子结束恢复上班的时间，也可在产後四到八周间作产後检查。产後回诊的项目
有检查子宫的复旧，伤口的愈合，做子宫颈抹片以及避孕的指导。产後回诊的重要性
包括了解为人父母的调适，确认产後身体的恢复与适当避孕方式的选择，因此产妇们
应确实返诊做检查，以维护自己的身心健康！

［资料来源：春晖医星球］

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