【2003/01/03 康健杂志49期】
西医爱肝三部曲
作者：司晏芳
Part I:筛检你的肝属於哪一类
肝病每年夺去国人上万人性命，通常是没有症状的。面对这个无声无息的杀手
，你做好准备吗？
做个小测验：「你的血型是A、B、O、AB哪一型？你的爸爸、妈妈是哪一型？」
相信你马上答得出来。
再问：「你的肝是哪一型，有B肝、C肝带原吗？你爸爸、妈妈的肝是哪一型，
有B肝、C肝带原吗？」
你是不是需要时间想一想再答，甚至可能答不出来。
不知道自己有没有B肝、C肝带原，可能会使「肝」身处险境而不自知。在台湾，
慢性肝病及肝硬化居国人十大死因第六名，肝癌是男性十大癌症死因的第一名，
女性十大癌症死因的第二名。死於肝癌的人，8成是B肝带原者，而10～15%是C肝
带原者。
「特别是四、五十岁的人要注意，」财团法人肝病防治学术基金会执行长许金川
说。许多人在不知情的状况下，走向「肝炎－肝硬化－肝癌」，他们可能在儿童
或年轻时感染，往往到了四、五十岁，转变成肝硬化或肝癌。
由於肝炎病毒可以潜伏在体内长达十年、二十年以上，不会出现任何症状，因此
感觉身体没问题，并不代表肝没问题。
在台湾，成年人中每五人有一人是B肝带原者，他们罹患肝癌的机会比非带原者高
出150倍。自民国81年开始，进行捐血血液筛检C型肝炎病毒，在此之前，曾经输
过血的人约有15～20%的人可能感染C型肝炎病毒。
台大医学院内科教授许金川强调，「大家要保肝，就是人人来验B肝、C肝」。若
是没有感染过B肝病毒，也没有抗体的人，就要施打B肝疫苗，95%以上的人因此
受到保护，至少十年内不会受到B型肝炎的感染，甚至可能一辈子不会感染。
如果是B肝带原或C肝带原者，从没病（健康带原者）到慢性肝炎、肝硬化甚至是
肝癌，各种情况都有可能，需要再追踪检查，了解个人肝脏的状况。
Part II:肝脏好不好，检查才知道
1.找对医生看对科
肝功能颇为复杂，一次抽血并不能显示肝全部的状况，最好找肝胆
或肠胃专科医生，为你判读并解释各项肝功能检查报告，判断需要
持续追踪还是接受治疗。
2.肝功能检查是不够的
肝功能正常和肝脏正常，这两者并不能画上等号。除了肝功能，还
应该验甲种胎儿蛋白和腹部超音波。甲种胎儿蛋白，可视为肝癌指
标。腹部超音波则能透视肝脏，检验肝是否长了结节、肿瘤。
肝功能指数（ALT和AST）只能表示抽血的那一刻，肝脏有没有发炎
。ALT和AST是肝细胞内最多的酵素，如果肝细胞发炎或受伤，ALT和
AST会渗进血液，数值会升高。但是，发生肝硬化、肝癌，那时肝脏
已经停止发炎，ALT和AST数值极有可能是正常，所以不能只依赖肝
功能指数来判断肝脏状况。
对於B型肝炎带原、C型肝炎带原、慢性肝炎、肝硬化、家族中有人
罹患肝癌者，至少每半年追踪一次肝脏状况。
3.慢性肝炎是可以治疗的疾病
10年前，肝炎被视为不能治疗的疾病。如果得了慢性B型肝炎或C型肝
炎，医生只能告诉你「来追踪」。
可喜的是，有效治疗慢性B型肝炎或C型肝炎的药物已经出现。虽然现
在的治疗并不是人人有效，但对於慢性B型肝炎或C型肝炎病人而言，
已是一大福音，可望摆脱「肝炎－肝硬化－肝癌」的宿命，就算是感
染病毒数十年的人，也可以治疗成功。
利用干扰素或干安能来治疗慢性B型肝炎，纵然不能根除B型肝炎病毒
，却能使部分病人的e抗原阳性转成阴性（代表病毒数少或已被清除）
，可能减少往後发生肝癌的机会。中研院院士陈建仁领导的研究团队
发现，和没有带原者相比，e抗原阳性的B型肝炎带原者发生肝癌的相
对危险比值是60％，但是e抗原阴性的B型肝炎带原者罹癌的相对危险
比值下降至9.6％。此项研究刊登在今年7月的《新英格兰医学期刊》
。
慢性C型肝炎治疗则可治愈超过一半的病人，甚至完全除掉病人体内的
病毒，可以选择使用标准型干扰素单方疗法、标准型干扰素加
Ribavirin(抗病毒药)或长效型干扰素加Ribavirin。
不过，目前在选择慢性B型肝炎或C型肝炎的治疗药物上，除了考虑个人
病情、药物副作用、抗药性等问题，还要看病人能否负担昂贵药费，因
为尚未纳入健保给付。
Part III:打造你的好肝
1.保持正常体重
体重过重会让肝脏工作更辛苦，罹患脂肪肝的机率也会升高。如果全身
脂肪减少，肝脏的脂肪也会减少，甚至明显下降肝病病人升高的肝功能
指数。「如果不是B肝或C肝带原者，一般人肝指数轻度升高，多为脂肪
肝引起的，」台北荣总肠胃科主治医师黄以信说。理想减重方式就是均
衡饮食加上规律运动。
2.远离各种可能受血液污染的器具
避免不必要的输血、打针、穿耳洞、刺青、和他人共用牙刷、刮胡刀等
，以及减少接触可能受到血液污染的器具，因为B型、C型肝炎主要透过
血液和体液传染，因此和B型、C型肝炎带原者同桌吃饭，并不会被传染
。
3.均衡饮食
为求速效减肥，三餐只吃水果，而不吃其他食物，或者是「低糖饮食」
——高蛋白、低碳水化合物的饮食组合，不均衡的饮食增加肝脏负担。
肝脏负责把吃进的食物，转换成身体能量来源。对肝脏来说，把非碳水
化合物转化成能量，比把碳水化合物转化成能量更吃力。均衡的饮食组
合应该是60～70％的碳水化合物（例如米饭、面食），20～30％的蛋白
质（例如肉类、豆类），10～20％的多元不饱和脂肪（例如植物油）。
4.注意饮食卫生
不喝生水，也不要生食海鲜，因为蛤、□以及贝类等容易受到A型肝炎
病毒感染。如果要到A型肝炎高感染区旅游，例如中国大陆、东南亚、
中南美、非洲等地，最好在出发前注射A型肝炎疫苗。
5.不喝酒
饮酒会提高发生脂肪肝、酒精性肝病的机会，有肝病的人应该完全戒洒。
6.戒菸
抽菸和罹患肝癌有关。
7.不乱吃药
吃进去的药物都必须经过肝脏解毒。除了医师处方药，避免自行服用其
他药物，因为服用多种药物容易产生药物交互作用，影响肝脏代谢药物
能力。有肝病的人就医时，应告知医师他目前正在服用的所有药物，以
做为医师处方时的参考。