红斑性狼疮的中西医结合疗法

振兴医院中医科主治医师   邓正梁
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文章内容：
系统性红斑狼疮(简称SLE)是一种全身性自体免疫性疾病，可侵犯结缔组织、血管、
内脏、皮肤等多种器官，主要以关节痛、发烧和皮疹为常见的初发症状，男女之比
为l：8，女性患病率约为千分之一，绝大多数为育龄期妇女。

中医古代对本病的描述有几个好玩的名字，如鬼脸疮、红蝴蝶、日晒疮、马缨丹
等，形象地描述了皮肤损伤的体徵。本病的形成以体质为主，因心脾积热，热毒深
入营血，内伤肝肾，耗损气血，外损皮肤，而易於日光曝晒、感冒、精神刺激、过
度疲劳等等情况诱发。心脾积热外窜，易造成肌肤血络损伤，故急性发病时面部会
出现蝶形红斑及四肢血管炎，肌肉酸疼、关节痛；病久不愈，损及脏腑则五脏俱
虚，出现各种复杂证候。SLE病程符合中医内经中所谓“精气夺则虚、邪气盛则
实”，往往呈现虚实夹杂、寒热交错等复杂局面，重者可因毒热内攻、五脏俱虚、
气血瘀滞、阴阳离决而死亡。

临床表现常有不规则发烧，怕冷、倦怠、消瘦；关节症状常为最早表现，甚至是为
唯一表现，关节痛，肌肉疼痛，多为游走性；80%以上患者有皮肤损害，而面部蝶形
红斑是最突出的特徵；20%患者有雷诺氏症，指趾发凉、苍白、疼痛，继而青紫，严
重时出现坏死。

内脏的损害以肾损害最常见，表现为狼疮性肾炎和肾病症候群。肾炎时尿中出现蛋
白、红白细胞，肾病时全身浮肿、大量蛋白尿，後期可出现尿毒、高血压，而死於
肾功衰竭。三分之一患者可有心脏受损，如心包炎、心肌受损，可发生心律失常，
甚至心脏衰竭；呼吸系统可见间质性肺炎、肺纤维化及胸膜炎；消化系统症状可出
现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血等胃肠道症状；肝胆系统可见肝脏肿大、
肝功异常；而神经系统损害，表现为癫痫、抽搐、昏迷、精神分裂等等，积极治疗
可以逆转病情。免疫学检查，可见血清中抗核抗体(ANA)敏感性高，活动期患者90%
呈阳性。

本病治疗困难，以类固醇为主的西药治疗，虽可缓解部分病例，但长期大剂量使用
可产生严重的副作用及合并症，使治疗难以继续，甚至成为重要的致死原因。大陆
相关报导单纯西药治疗组并发症发生率高达56.5％，明显高於中西医结合治疗组的
并发症发生率(22..8%)。况且治疗过程中的感染并发症是死亡的重要原因之一，因
此，必须重视中西医结合治疗，改善SL E的治疗及预後。

中西医结合就是采用辨证与辨病相结合的方法，运用西医检测对本病临床和实验检
查结果进行分析，同时用中医的四诊八纲进行辨证分析，分型施治。本病急性期、
活动进展期，必须以类固醇治疗为主，同时采用清热解毒，凉血护阴的治法，解除
患者高热烦躁、神昏谵语等毒热炽盛、毒邪攻心的临床症状；进入亚急性期或缓解
期後，病情虽已控制，但身体抵抗力极度下降，大剂量类固醇又引起代谢与内分泌
失调，电解质失衡，身体虚弱。此时中医认为是毒热耗伤阴血、气血两伤、阴阳失
调，治宜养阴益气、活血通络。久病伤阴、脾肾两虚，虚证成为病机核心，这时中
药治疗上升到主导地位，应以补虚扶正为主要治则，发挥中医药扶正固本、改善体
质、调节机体免疫功能、稳定病情的长处，逐渐减少类固醇用量或撤停类固醇，才
能减少副作用和并发症，提高疗效，这就是中西药配合行之有效的基本经验。
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