让「开心手术」病患更「开心」—谈开心手术後并发纵□/title> <meta http-equiv="Content-Type" content="text/html;charset=gb2312"> <link rel="stylesheet" type="text/css" href="/style.css"> <link rel="stylesheet" type="text/css" media="all" title="Style sheet" href="/main/xoops.css" /> <link rel="stylesheet" type="text/css" media="all" title="Style sheet" href="/main/themes/default/style.css" />  <link rel="stylesheet" type="text/css" media="all" title="Style sheet" href="/main/themes/default/cbs.css" />  <meta http-equiv="Content-Script-Type" content="text/javascript" /> <meta http-equiv="Content-Style-Type" content="text/css" /> <script type="text/javascript" src="/main/include/xoops.js"> </script> <script type="text/javascript" src="/main/class/textsanitizer/image/image.js"> </script> <link rel="alternate" type="application/rss+xml" title="CBB 论坛" href="/main/modules/newbb/rss.php" /> <link rel="stylesheet" type="text/css" href="/main/modules/newbb/templates/style.css" /> <script type="text/javascript">var toggle_cookie="newbb_1421G";</script> <script src="include/js/newbb_toggle.js" type="text/javascript"></script> <link rel="alternate" type="application/rss+xml" title="CBB 论坛-测试论坛" href="/main/modules/newbb/rss.php?f=1" /> <style type="text/css"> A {color: #0000a0} A:visited {color: #0000a0} PRE {color: #c0c0c0} </style> </head> <body> <TABLE style="BACKGROUND-REPEAT: no-repeat" height=121 cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%" background="http://buddhaspace.org/main/themes/default/icons/cbsbanner1.jpg" border=0> <TR><TD style="CURSOR: pointer" onclick="top.location='http://buddhaspace.org/main/';" width="100%"> </TR> </TABLE> <table width=100% cellpadding=0 cellspacing=0 border=0><tr><td width=5%><td width=90%> <table width=100% border=1 cellpadding=0><tr><td bgcolor=lightyellow><center><a href='/maillist.php'><font color=red size=+1><blink><b>您有新信</b></blink></font></a></center></table><BR> <BR> <table class="outer" cellpadding="0" cellspacing="0" border="0" width="90%" align="center" style="border-bottom-width: 0px;"> <tr style="background-color:#5555FF"> <th width="20%" align="left" style="background-color:#5555FF"> <div class="comUserName"><a href="/query.php?userid=bluemilk.bbs" title=''>bluemilk.bbs</a></div> </th> <th width="75%" align="left" style="background-color:#5555FF"><div class="comTitle">让「开心手术」病患更「开心」—谈开心手术後并发纵□</div></th> <th align="right" style="background-color:#5555FF"><div class="comTitle" style="float: right;"><font color=#CCCCCC>#1</font></div></th> </tr> <tr><td width="20%" class="odd" rowspan="2" valign="top"> <div class="comUserStat"><span class="comUserStatCaption"> 不爱是什麽<br /></span></div> <div class="comUserStat"><span class="comUserStatCaption"> 发信站: National Taipei University of Technology BB (redbbs.cc.ntut.edu.tw )<br /></span></div> </td> <td colspan="2" class="odd"> <div class="comText"> <pre style='color: 0c0c0c'>让「开心手术」病患更「开心」—谈开心手术後并发纵膈腔炎的预防及处理（1）环台医疗联盟资料来源：嘉义基督教医院嘉义基督教医院心脏血管外科主治医师甘宗本前言目前开心手术最常使用的胸骨中央切开术是从十八世纪末开始的。然而直到百年後，预防及治疗其术後感染的并发症仍是心血管，胸腔及整型外科医师的严峻挑战。虽然在施行过胸骨中央切开手术及体外心肺循环的病人，其术後发生纵膈腔伤口感染的机率并不高—约为百分之一，但其死亡率却高达14%到40%。而且有伤口感染的病人其住院费用为其他正常病患的三倍。发生率根据以往大型的研究报告指出，开心手术後胸骨深部感染的发生率约在0.4%到2%之间。近年来的研究报告指出其发生率大约为1%，而发生手术後伤口崩裂的机会又多过於胸骨深部感染的发生率。纵膈腔伤口感染的成因由於免疫反应受到伤害以及细菌入侵的门户大开，接受过体外心肺循环手术本身就有发生纵膈腔炎的危险。在发生纵膈腔炎的病患最常培养出来的菌种是格兰式阳性菌，其中金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌合计就占了70%到80%。有将近40%的病患被发现是多种菌种的混合感染。格兰式阴性菌及□菌所造成的感染则较不常见。目前认为术後纵膈腔伤口感染的成因，除了手术前後无菌技术未能确实外，可能尚包括胸骨的不稳定以及伤口的愈合不良，使得细菌侵入到深层组织。此外，纵膈腔的引流不完全也使得胸骨後方的积液容易成为细菌滋生的温床。预防的方法在讨论关於纵膈腔感染的预防之前，首先要确认纵膈腔感染的危险因子，包括糖尿病，肥胖以及在冠状动脉绕道术中使用两侧的胸内动脉等。这些危险因子是有加成性的：例如若在糖尿病的病患使用两侧的胸内动脉，其术後发生纵膈腔感染的机率是正常手术病患的五倍。根据美国克里夫兰医院的研究报告指出，纵膈腔感染的危险因子包括：(1)肥胖〈即体重增加超过正常的20%〉；(2)在糖尿病的病患使用两侧的胸内动脉；(3)手术时间过长以及；(4)手术後大量输血等。胸内动脉已被公认为是冠状动脉绕道术中理想的导管选择。这主要是因为其术後优异的长期通畅率，在十年後超过90%仍然通畅，而大隐静脉导管则只有60%。同时使用两侧的胸内动脉长期下来是否优於只用单侧目前仍然未有定论，然而许多研究报告都同意，同时使用两侧的胸内动脉是造成纵膈腔伤口感染的危险因子。原因是当胸内动脉被取下时，该侧的胸骨即失去了超过90%的血液供应。然而，使用两侧胸内动脉会导致较高的伤口感染率，也有可能是因为其相关因素加总起来的结果：诸如手术的时间较长，电烧使用的增加，以及术後需要重返开刀房止血的机会较多等，而这些原因本身就是伤口感染的危险因素。其他的危险因子包括抽烟以及慢性肺部疾病的病史，手术後较长时间的使用呼吸器等。手术後的大量出血，甚至重新打开胸骨止血，也是纵膈腔伤口感染的危险因子。也有一些研究报告认为危险因子还包括年龄过高、男性、手术的种类、再次的手术、服用类固醇以及之前纵膈腔曾接受过放射治疗等。</div></pre><center> <div class="clear"></div> <div style="float: right; padding: 5px; margin-top: 10px;">Mon Jan 22 16:19:03 2007 </div> </td> </tr> <tr> <td colspan="2" class="odd" valign="bottom"> </td> </tr> <tr> <td colspan="1" class="foot"> <td colspan="2" class="foot" align=right> 回覆 | 转寄 | <a href=/threadlist.php/board=medicine>返回</a> </td></tr> </table> <BR> <table class="outer" cellpadding="0" cellspacing="0" border="0" width="90%" align="center" style="border-bottom-width: 0px;"> <tr style="background-color:#5555FF"> <th width="20%" align="left" style="background-color:#5555FF"> <div class="comUserName"><a href="/query.php?userid=bluemilk.bbs" title=''>bluemilk.bbs</a></div> </th> <th width="75%" align="left" style="background-color:#5555FF"><div class="comTitle">让「开心手术」病患更「开心」—谈开心手术後并发纵□</div></th> <th align="right" style="background-color:#5555FF"><div class="comTitle" style="float: right;"><font color=#CCCCCC>#2</font></div></th> </tr> <tr><td width="20%" class="odd" rowspan="2" valign="top"> <div class="comUserStat"><span class="comUserStatCaption"> 不爱是什麽<br /></span></div> <div class="comUserStat"><span class="comUserStatCaption"> 发信站: National Taipei University of Technology BB (redbbs.cc.ntut.edu.tw )<br /></span></div> </td> <td colspan="2" class="odd"> <div class="comText"> <pre style='color: 0c0c0c'>让「开心手术」病患更「开心」—谈开心手术後并发纵膈腔炎的预防及处理（2）环台医疗联盟资料来源：嘉义基督教医院嘉义基督教医院心脏血管外科主治医师甘宗本手术前後注意事项手术前後使用预防性的抗生素已经成为开心手术的标准程序，目前常规於开心手术前後使用单一广效的预防性抗生素。至於闭合胸骨前伤口的冲洗，根据国外研究报告，使用生理食盐水和优碘水溶液的两组病患则无明显的差异，在目前是常规使用2000ml 的温盐水。手术技巧本身仍然是预防任何手术伤口感染的最重要因素。胸骨切开时偏离中线无疑是造成术後伤口感染的重要成因。一旦发现胸骨切开不平均时，胸骨的缝合及固定就更需要加强了。手术後伤口感染的处理首先要注意的是纵膈腔伤口感染的早期诊断。一般急性感染的症状，如红、肿、热、痛等，在纵隔腔发炎早期较不常被发现，且又常为手术後伤口的疼痛或其他部位的感染所影响而不易判断。在伤口局部没有症状的病患，发烧及白血球上升可能是感染早期仅有的徵候。有70%到90%伤口感染的病患，最常见的症状是伤口出现分泌物。其他的症状还包括伤口疼痛，伤口压痛及胸骨不稳定等。纵膈腔伤口感染的早期诊断，需要术後高度的警觉及伤口的观察，术後不明原因的恢复迟缓，皆须考虑纵膈腔伤口感染的可能性。纵膈腔炎平均发生於手术後的9到11天，但也有一些病患的症状一直到出院後才发生，因此在门诊覆诊时仔细的检视伤口是不可或缺的。抽血检查的结果可帮助确定临床上怀疑的诊断。手术48小时後，若病患体温高於摄氏 38度，即应接受血液培养检查，因为在开心手术後的早期，纵膈腔炎常是造成菌血症的原因。胸部X光片对於纵膈腔伤口感染的早期诊断，没有太大的帮助。胸部电脑断层扫瞄或合并纵膈腔抽吸术在诊断以及未来处理的计划上有较重要的角色，但电脑断层扫瞄在手术两周後方有□别诊断的价值。纵膈腔伤口感染的治疗方法，包括从单纯的长期抗生素注射到将胸骨全部切除後，再加上皮瓣移植的整型手术等。单独使用长期的抗生素治疗，由於过高的死亡率及并发症发生率，目前已不再使用。同样地，单纯的伤口切开及引流有23%的死亡率及39%的失败率也无法被接受。 1993年起，国外心脏外科医师首创在伤口清创，胸骨重新缝合後，使用封闭式的冲洗及引流的方法用来治疗手术後纵膈腔炎的病患，给予连续七天稀释抗生素的冲洗及多条的引流管引流，结果在16位纵膈腔炎的病患中没有死亡及治疗失败的情形。时至今日，这种简单的方法依然被广泛的采用。由於在早期的报告中封闭式的冲洗及引流的方法，其结果无法令人满意，以及对於碘毒性的顾虑，不少人开始想到用皮瓣移植及整型手术的方法来取代。在随後陆续的研究报告中，发现这两种方法使用在早期纵膈腔炎的病患，其比较的结果几乎不分高下。然而对於□围广泛的慢性纵膈腔炎病患，包括切除全部胸骨的彻底清创手术及延迟的胸大肌皮瓣或肠系膜皮瓣整型手术，则被视为理想的选择，虽然其仍有再次感染及胸骨不稳定的疑虑。近来也有医师在彻底清创手术的同时就做胸大肌皮瓣或肠系膜皮瓣的整型手术，初步结果良好。结论开心手术後并发纵膈腔炎，是开心手术病患及心脏血管外科医师的梦魇，预防当然更重於治疗。若一旦发生，早期的诊断除了抽血检查及电脑断层扫瞄，主要仍有赖於临床医师对於病患及伤口的细心照料与观察，根据纵膈腔炎的严重程度而给予最适合的治疗，将可使其相关的并发症、死亡率及医疗费用支出大大减少，让开心手术病患更开心。</div></pre><center> <div class="clear"></div> <div style="float: right; padding: 5px; margin-top: 10px;">Mon Jan 22 16:20:19 2007 </div> </td> </tr> <tr> <td colspan="2" class="odd" valign="bottom"> </td> </tr> <tr> <td colspan="1" class="foot"> <td colspan="2" class="foot" align=right> 回覆 | 转寄 | <a href=/threadlist.php/board=medicine>返回</a> </td></tr> </table> <BR> <center><font size=-1><a href="/" target="_top">□ 台大狮子吼佛学专站</a> <a href="http://buddhaspace.org" target="_top">http://buddhaspace.org</a></font></center> <td width=5%></table> </body> </html>