⊙（高雄医学大学附设医院妇产部医师 翁淑芬）　

许多人肛门出血会很直接的联想到是否长了痔疮，事实上肛门出血也很可能是子宫内
避孕器造成的直肠穿孔，虽然肛门出血的情形要考虑很多种状况，但是因为避孕器脱
位所造成的例子却很少见，高医一名三十一岁的妇女子宫内避孕器造成直肠穿孔，幸
好及时发现，避免造成严重的腹膜炎後果。

这位31岁妇女从去年初开始每逢月经来时就会出现无痛性的肛门出血情形，她没有合
并肚子痛、拉肚子或者是发烧的情形。一开始被其他院诊断为子宫内膜异位，但是服
药之後情况并没有获得改善。在高医做妇产科超音波检查时，怀疑有子宫内避孕器穿
破子宫的情形。而在大肠镜检查时发现有疑似避孕器的一部份穿入直肠之中，经过腹
腔镜合并子宫镜治疗移除脱位的避孕器之後，病人术後恢复情况良好，继续在门诊中
追踪。

子宫内避孕器是现在普遍使用的一种简单的避孕方法。造成子宫穿孔的情形是一种少
见但是却相当严重的并发症，发生机率大概是千分之0.12到0.68之间。穿孔的情形跟
避孕器的种类(铜T型较多)、子宫的大小位置、置入的时间及置入医师的临床经验都有
关系。

统计来说，如果在产後六个月内置入避孕器较容易造成子宫穿孔，因为在产褥期时子
宫小且子宫壁较薄。此外如果子宫有一些结构上的异常情形也会增加穿孔的机率。大
约有15%的病人穿孔之後会造成邻近器官的受损，其中以肠子最为常见，而膀胱或是盲
肠的病例在国外都有报导过。

一般来说脱位的避孕器造成肠子损伤时，都会合并肚子痛、拉肚子或者是发烧的情形
。很少见像我们这个个案以月经来时无痛性的肛门出血状况来表现。而且这个病人的
避孕器的尾线还可在子宫颈口看见，一般脱位的避孕器在子宫颈口是找不到尾线的。

一般建议如果发现脱位的避孕器的话，应该立即接受腹腔镜手术治疗。避免因为避孕
器造成肠沾黏或者是肠子与子宫之间的□管，甚至是肠穿孔而造成腹膜炎的情形。如
果穿孔情形严重时就有可能要进行开腹手术进行肠子的修补。

肛门出血的情形要考虑很多种状况，但是因为避孕器脱位所造成的例子却很少见。如
果有装置子宫内避孕器的病人应该定期到妇产科医院追踪检查避孕器的位置及定期更
换，才能早期发现迷路的避孕器喔!

［资料来源：春晖医星球］