⊙（高雄医学大学附设医院）　

55岁的洪先生是中广身材的肥胖男性，身高170公分，体重85公斤，BMI指数29.4。近
年来偶尔有血尿、急尿、解尿疼痛、解尿中断等症状，一直当做膀胱炎治疗。患者原
以为是自然老化现象，後来症状愈来愈严重，药物治疗改善的时间愈来愈短，才至高
医求诊，检验分析结果为尿酸结石，在接受内视镜碎石手术後，从此尿尿顺畅无比，
解除心头大患。

尿酸结石的特性因X-光可穿透过，普通腹部X-光通常无法检查出来易被忽略。虽然洪
先生的腹部X-光检查无异状，但超音波检查可发现异常高反射性影像，最後经电脑断
层X-光检查才发现膀胱有数颗圆而光滑的结石，结石分析结果显示为尿酸结石。

愈来愈多的研究显示，肥胖不但是高血压、高血脂、糖尿病等慢性病的杀手，连人体
泌尿系统少见的尿酸结石，近几年尿酸结石患者大增，可能与国人肥胖盛行率增加有
关。在高医二年多来的一千个案例中，尿酸结石患者占60例，值得胖胖一族当心。

新陈代谢症候群是近年来盛行率一直增加的一种疾病，它的临床表现有肥胖、糖尿病
、高血脂及心血管疾病等，它对泌尿系统的影响是形成较多的尿酸结石。

尿酸结石是人体泌尿系统少见的结石成分，它可分布在肾脏、输尿管、膀胱等部位。
罹患结石的危险因子包括遗传体质因素、食物摄取、生活型态、饮水、排汗、排尿状
况、新陈代谢疾病、尿路感染等。

尿酸结石的的致病因素有三：尿量较少、尿液酸碱度太低及尿液尿酸值过高。造成这
些情况的身体因素包括长期腹泻、饮食中太多的动物性蛋白质、痛风、药物、先天性
遗传及肥胖等因素。

肥胖者为何会与尿酸结石扯上关系？主因於肥胖者的身体组织对insulin有抵抗性，造
成体内分泌过量的胰岛素，而过量的胰岛素又会影响肾脏制造低氨及酸性尿液，酸性
尿液促成不溶性尿酸的沈积自然就形成尿酸结石。

高医泌尿科在尿酸结石的研究发现，男性占多数为85%，女性占少数为15%，平均年龄
是61岁，平均BMI指数26.7（正常值：小於25），属较肥胖族群，其中体重超过90公斤
者有6人，BMI指数超过30者有8人。结石部位，输尿管占41%，膀胱占37%，肾脏占22%
。合并有高血压者占50%，合并有摄护腺肥大者占30%，合并有痛风者占28%，合并有糖
尿病者占24%。大部份患者都有程度不一的肾功能衰退及血中尿酸过高，尿液酸碱度平
均为5.42，属於较为酸性。

尿路结石的成因复杂，多重因素会产生不同成分的结石。根据高医近二年多来一千个
结石案例分析结果：混合型结石占52%，草酸钙结石28%，磷酸钙结石9%，尿酸结石6%
，磷酸铵镁型结石3%。结石患者的尿液有些是碱性，有些是酸性，依不同成分有不同
表现。结石的症状非常多样化，有的人发作时非常剧痛，有的人只是轻微腰酸。有的
人一点症状都没有，只是身体检查时才发现尿中有潜血及少量红血球。

小的结石自然排出率高，直径小於4mm，大约95%都可自行排出。从有症状到排出的时
间则长短不一。小於2mm的结石，平均可在9天内排出。2~4mm者在13天排出。研究显
示结石愈小，位置愈远端及结石位於右肾都是有利於自然排出的因素。

但结石疼痛的程度、患者性别、年龄则与排出率无关。大的结石自然排出的机率减少
，须以医疗操作来将之取出，常使用的治疗结石方法包括体外震波碎石术、内视镜取
石术、经皮穿肾碎石术及手术取石等。

大部份的结石患者都会复发。结石再发的时间则视患者预防措施有所不同，平均约2.5
年会再发一次，尿酸结石的患者因有潜在的新陈代谢疾病，更容易复发。因此患者应
确实注意饮食控制，加上药物治疗，减轻体重，减低尿酸，碱化尿液，才是避免尿酸
结石再犯的上策。

（作者／泌尿科主治医师 周以和）

［资料来源：春晖医星球］